수술실 케이스자궁근종수술전중후 간호 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

수술실 케이스자궁근종수술전중후 간호 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰 [수술실 케이스][자궁근종][수술전중후 간호] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰.hwp 목차 ◈　◈문헌고찰 자궁근종‘ (Myoma Uteri) ※일반적 특징 1. 분류 2. 원인설 3. 병리적 소견 4. 임상증상 5. 이차변성 (속발성변성) 6. 진단 7. 근종과 임신 8. 치료 ◈　◈복식 완전 자궁 절제술 (TAH, Total Abdominal Hysterectomy) 1. 개요 및 적응증 2. 수술 준비 물품 ◈　◈수술 전, 중, 후 환자간호 ①수술전 환자간호 ②수술중 환자 간호 ③수술후 회복기 간호 ④수술직후 간호(회복실 간호) ⑤수술후 회복기 간호 ⑥수술후 합병증과 간호 ◈　◈결론 본문 ※Drapping ①Four towel 로 Pfannel incision을 염두에 두고 아래는 Symphisis pubis 위에 반만 펴서 덮고 옆은 Iliac crest 쪽 까지 양쪽을 덮고 위로는 Umblicus 가 간신히 덮힐 정도까지 덮는다. 다리쪽에는 Four towel을 활짝펴서 침대가 보이지 않도록 덮는다. ②Lapa sheet를 짧은 쪽이 마취과 쪽으로 가게 해서 operation field 위에 놓은 후 그대로 굴려 펴서 환자 전체를 덮는다. ③Four towel2개로 위, 아래 하나씩 덮는다. ④Bovie 주머니를 만들어 Electrosurgical generater가 있는 쪽에 달고 Suction과 bovie cord를 연결한다. 6. Procedure ⑴ 복부절개 (Incision of abdomin) 20번 blade로 Pfannel incision을 넣은 후 mosquito로 bleeding을 잡은 후 Bovie 로 coagulation한다. ⑵ 근막절개 (Incision of fescia) 20번 blade로 fascia에 incision을 넣은후 Kelly로 절개된 fascia 양쪽을 잡아 벌린 후 langenbeck retracter로 견인한다. ⑶ 복막 절개 (Incision of peritoneum) Toothed forcep 2개로 peritoneum을 살짝 들어 올린후 10번 blade로 incision을 조금 넣은후 kocher로 잡고 mayo scissor로 계속 복막을 절개한다. Abdominal retracter와 Bladder retracter로 operation field를 넓혀준다. 소장은 large wet pads로 위로 밀어 올리고 Deaver retracter로 견인한다. Self retaining 로 견인하고 1/0 silk 로 stay suture를 peritoeum과 skin한다. ⑷ 원 인대 박리(Division of round ligament) Long Kelly 2개로 uterus 양쪽을 잡은 후 1/0 ord. catgut을 GO round needle에 끼워 suture하여 metzenbaum으로 cut한 후 mosquito로 물려 놓는다. 반대쪽 ligament도 같은 방법으로 한다. ⑸ 골반 누두 인대 박리(Division of the infundibulopelvic ligament) Kelly 2개로 infundibulopelvic ligament를 잡은 후 metzenbaum scissors로 cut하고 1/0 ord. silk로 suture tie한다. ⑹ 광인대와 방광 박리(Division of the broad ligament ＆ the bladder) 광인대는 metzenbaum이나 10번 blade로 cut하고 silk로 suture tie한다. ⑺ 자궁 천골 인대 (Division of the uterosacral ligament) kocher 나 long kelly 로 ligament를 clamp하고 1/0 dexon suture tie한다. ⑻ 기본 인대 박리(Division of the cardinal ligament) kelly 나 kocher로 잡은 후 1/0 로 dexon을 suture tie를 3～4회 한후 반대편도 같은 방법으로 한다. ⑼ 자궁 절제(resection of the uterus) kocher로 잡은 후 10번 blade로 incision을 넣은 후 10% bethadine ball을 하나 넣고 2개의 dry ball을 더 넣고 기억해 둔다. 이어 hysterectomy scissor로 완전히 cut하고 uterus는 specimen이므로 보관한다. ⑽ 자궁 경관부 봉합(closure of the cerviz stump) 1/0 dexon으로 continuous suture한다. ⑾ 후복막 피복술 (retroperitonization) Tapping해 두었던 round ligament 와 골반누두 인대를 서로 묶고 2/0 dexon 으로 continuous suture한다. 그전에 compress, gauze pads를 count 한다. 난소절제(Oophorectomy)를 할 경우 2/0 dexon 으로 suture해준다. 때에 따라서 Appendectomy를 할 경우도 있는데 babcock과 2/0at. silk를 준비해서 한다. ⑿ 복부봉합(closure of the abdomen) 복부 봉합을 하기 전에 다시 한번 pads, gauze, instrument count를 한다. 2/0 dexon이나 1/0 ord. catgut 으로 peritinization을 하고 fascia, subcutaneous는 2/0 ord. dexon으로 suture한다. skin은 3/0 dermalon으로 한다. 7.뒷정리 ?Specimen(uterus)는 hospital number, bed number, 성별, 생년월일, 날짜 등을 적어 4% formalin이 담겨 있는 통에 푹 잠기게 담는다. pathologic slip과 함께 specimen room에 가져다 놓고 대장에 기입한다. ?Bovie, Suction tube를 깨끗이 씻어 정리하고 제자리에 둔다. ?간호 기록지에 필요한 사항을 적고 수술 schedule에 끝난 시간을 기입한다. computer에도 필요한 사항을 모두 입력한다. ?수술이 끝난 사실을 환자 대기실과 연결된 interphon으로 환자 보호자에게 알려주며 수술 중 쓰여진 모든 물품을 재료대 note에 기입한다. ?수술중 쓰여진 모든 기구들을 깨끗이 씻어 정리하여 다시 한번 count한후 소독을 위해 CSR로 올려 보낸다. ?청소가 되어 있는지 확인하고 모든 물품들을 다음 수술을 위해 제자리에 정리한다 본문내용 Uteri 수술명 : 복식 완전 자궁 절제술 (TAH, Total Abdominal Hysterectomy) 과거력 : 초등학교 3학년때 TOF.op C/sec #2 G.A시행 Appendectomy at NMC 1995 알레르기 : 없음 weight : 41㎏ height : 158㎝ 입원동기 : local OBGY에서 myoma uteri 진단받아 op위해 본원 GO visit함. obstctric history gravida - para -abortion - living : 2 - 0 - 1 - 2 (M : 2, F : 0) 1st : ♂ C/sec (1993) 2nd : ♂ C/sec (1995) Sono reveal that UT: 3.4 & 4.5㎝ size is seen 환자 수술 참고문헌 성인간호 Ⅰ-상 도서출판 수문사 서문자 외 여성건강간호학 현문사 여성건강간호교과연구회편 essential of clinical nursing 도서출판 한우리 전국간호대학, 전국대학병원 편 부인과학 국립의료원 수술실 메뉴얼 하고 싶은 말 환자의 case study 내용입니다. 간호진단을 내리고 간호계획을 세웠습니다. 문헌고찰과 case study 내용을 표로 깔끔하게 정리하였습니다. 도움이 되었으면 합니다.