1) 일반적 사정2. 정신 병력 1) 입원 당시 주 증상 3. 의학적 진단 1) 의학적 진단명 : 알코올 의존증 Alcohol Dependence (A.D) 2) 치료 및 검사 4. 치료 약물
Ⅱ. 간호 진단 (우선순위 순) ① 알코올 의존에 대한 지식부족과 관련된 비효율적인 부정 1. 주관적사정(subjective data) 2. 객관적사정(objective data) 3. 목표 4. 계획 5. 수행 6. 평가
② 자기 학대의 과거력(자살 기도)과 관련된 자긍심 저하 1. 주관적사정(subjective data) 2. 객관적사정(objective data) 3. 목표 4. 계획 5. 수행 6. 평가
③ 안녕 상태의 변화와 관련된 사회적 고립 1. 주관적사정(subjective data) 2. 객관적사정(objective data) 3. 목표 4. 계획 5. 수행 6. 평가
본문 . 정신 병력 1) 입원 당시 주 증상 (1) 촉발 사건 사업이 실패하면서 생긴 우울증으로 인해 내원 이틀 전 술을 마시고 Rt. wrist에 Suicide 시도로 깊은 열상을 입고 신동산병원에서 수술을 받았고 그쪽 의사의 권유로 내원하여 입원을 하심 (2) 발병 시기 7년 전 (3) 주 증상 금단 증상으로 Seizure 있으며 우울증, 불면증 있음 (4) 진행 과정 입원 당시 술은 깬 상태였고 Rt. wrist에 깊은 laceration으로 Splint를 하고 병실에 가만히 누워 계셨는데 매일 붕대를 풀어 Dressing 해주며 항생제와 항우울제를 투여 받으시고 2주후 외진을 다녀와서 Stich out하시고 Long arm cast로 교체하시고 우울증 증세는 여전한 듯 하지만 요즈음에는 로비에서 다른 환우들과 대화하거나 게임을 즐기시는 모습을 보이시며 차차 낳아지고 있다. 2) 현재 질병 상태 * Rt. wrist에 깊은 열상이 있으며 열상을 보호하기 위한 Splint 중임. * 인대 손상으로 ROM 운동 필요함. 3) 개인력 * 젊었을 때 어깨에 골절 * 7년 전부터 우울증 증세 * 알코올 중독으로 Local NP에서 2~3달 입원 4) 과거력 7년 전 다니던 회사에서 퇴직하고 받은 돈으로 시작한 사업이 아무 소득 없이 빚만 지자 모든 재산을 잃고 가족은 셋방으로 집을 옮겼고 생계가 힘들어지자 모든 자신감을 잃고 평소 즐겨 마시던 술을 더욱 마시게 되었다. 그때부터 많이 마신 술 때문에 여러 번 Local의 NP를 입원하셨고 우울증 증세와 불면증이 있었고 Rt. wrist에 Suicide 시도로 깊은 열상을 입고 신동산병원에서 봉합수술을 받고 그쪽 의사의 권유로 본원에 와서 Alcohol Dependence (A.D) 진단받고 입원을 하심.
본문내용 : 010-○○○-○○○○ * 결혼 : 이혼 * 직업 : 무 * 교육정도 : 고졸 * 보호자 : 여동생 * 입원일자 : * 입원 횟수 : 본원은 처음 * 입원 경로 : AMB로 000병원에서 Transfer * 의학적 진단명 : Alcohol Dependence (A.D) 2. 정신 병력 1) 입원 당시 주 증상 (1) 촉발 사건 사업이 실패하면서 생긴 우울증으로 인해 내원 이틀 전 술을 마시고 Rt. wrist에 Suicide 시도로 깊은 열상을 입고 신동산병원에서 수술을 받았고 그쪽 의사의 권유로 내원하여 입원을 하심 (2) 발병 시기 7년 전 (3) 주 증상 금단 증상으로 Seizure 있으며 우울증, 불면증 있음 (4) 진행 과정 입원 당시 술은 깬 상태였고 Rt. wrist에 깊은 lacera
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